Page 14 - Practical-Refraction-French

B Mesures préliminaires La première étape de tout examen de vue consiste en est particulièrement intéressante chez le pré-presbyte 2 quelques mesures préliminaires simples. Elles permet- pour dépister un dysfonctionnement accommodatif et tent d’identifier et objectiver le problème visuel du chez l’anisométrope pour mettre en évidence une dispa- patient. C’est aussi l’occasion d’observer très attentive- rité accommodative. ment son comportement. - Le punctum proximum de convergence : à l’aide d’un stylo lampe que l’on fait fixer au patient les deux On commencera par l’évaluation la performance visuelle yeux ouverts et que l’on rapproche progressivement, on Réfraction Pratique du patient en vision de loin puis son comportement et mesure la distance à laquelle un œil lâche la fixation ses capacités de lecture en vision de près. On recher- (point de bris) et lequel. Puis, en reculant le stylo lampe, chera ensuite son œil préféré et on procédera enfin on mesure la distance à laquelle l’œil reprend la fixation à un dépistage d’éventuelles anomalies de sa vision (point de recouvrement). La norme est que le bris se binoculaire. produise à une distance comprise entre 5 et 10 cm de la racine du nez et que le recouvrement intervienne entre 10 et 15 cm. Si le bris se situe au delà de 20 cm, on considère que le patient souffre d’insuffisance de Performance visuelle en vision de loin convergence. On mesure l’acuité visuelle du patient sur une échelle de lettres placée à une distance minimale de 4 à 5 m, avec et sans correction, œil par œil puis les deux yeux Capacités de lecture en vision de près ouverts. Le patient lit les lettres à haute voix. Il a sou- vent tendance à s’arrêter de lire dès la première difficul- En vision rapprochée, sur un test de lecture tenu en té de déchiffrage. Il est alors important de l’inciter à mains par le patient à sa distance spontanée de lecture, poursuivre en lui demandant, par exemple, « et sur la on évalue ses capacités de lecture en lui faisant recher- ligne suivante, que pouvez-vous deviner ? ». On considè- cher le paragraphe de plus petits caractères qu’il puisse rera comme acuité obtenue toute ligne sur laquelle 3 lire. Tout comme en vision de loin, on l’incitera à deviner lettres (ou optotypes) sur 5 auront été reconnues. le texte quand il commence à rencontrer des difficultés. Pour la mesure œil par oeil, on utilisera de préférence un Cette mesure sera réalisée avec un test de lecture à fort masqueur translucide qui évite de plonger l’œil non contraste (100 %) sous bon éclairage. Elle pourra aussi mesuré dans l’obscurité et permet aussi d’en observer le être réalisée avec un test à faible contraste (10%) : la dif- comportement. On évitera tout contact avec l’œil, férence entre les 2 mesures ne devra pas excéder 1 comme la pression du masqueur sur l’œil, le masquage paragraphe, une différence plus importante étant révé- par la main ou l’obturation par fermeture de la paupière. latrice d’un défaut de réfraction, d’une anomalie de la vision binoculaire ou d’un problème pathologique. Capacités d’accommodation et de conver- gence en vision rapprochée Distance de lecture Etant donné l’extrême sollicitation quotidienne de la Il est aussi très important de connaître la distance habi- vision de près, il est essentiel de vérifier les capacités tuelle de lecture ou de travail du patient.Elle peut d’accommodation et de convergence du patient. Pour considérablement varier d’un sujet à l’autre : du travail cela on recherche : de précision effectué à 25 cm aux multiples positionne- - Le punctum proximum d’accommodation : à ments des écrans ou aux spécificités d’une activité l’aide d’une cible de très petite dimension (quelques comme la lecture d’une partition de musique… les optotypes par exemple) que l’on rapproche du patient, conditions de vision pourront être très différentes. On on mesure la distance à laquelle il ne peut plus voir net- s’intéressera donc aux activités principales de vision tement (proximum « avancé ») puis, en reculant la cible, rapprochée du patient en les lui faisant décrire voire la distance à laquelle il peut à nouveau la voir nettement simuler. (proximum « reculé ») : leur position ne doit différer que de 1 à 2 cm. Cette mesure sera faite séparément sur chaque œil et éventuellement en vision binoculaire. Elle 14 Copyright © 2008 ESSILOR ACADEMY EUROPE, 13 rue Moreau, 75012 Paris, France - Tous droits réservés – Divulgation et reproduction Interdites